A helminthiasis az emberek leggyakoribb parazita betegségei, amelyeket az alsó férgek - férgek - különböző képviselői okoznak. Az emberi betegségek kórokozói a helminthák két típusához tartoznak: a kerekférgekhezNemathelminthes(OsztályNematoda), laposférgekPlathelminták,osztályú galandférgekCestoideaés flukesTrematodaés több mint 280 fajt foglal magában; Ezek közül körülbelül 50 faj a legelterjedtebb, és körülbelül 20 féregfaj található hazánk területén. A paraziták biológiai jellemzőitől és terjedésük útjaitól függően a helminthiasis három fő csoportját különböztetjük meg: geohelminthiasis, kontakt (fertőző) és biohelminthiasis. A természeti és éghajlati tényezők, valamint a társadalmi-gazdasági előfeltételek kombinációja határozza meg a helmintiázisok domináns elterjedését a trópusi és szubtrópusi övezet országaiban, míg a fejlett országokban alacsony az előfordulási gyakoriság. Hazánkban a múlt század 20-as éveinek vége óta tudományosan megalapozott küzdelmet folytatnak a helmintiázisok ellen, ami a betegségek előfordulásának jelentős csökkenéséhez vezetett a lakosság körében. A 90-es években azonban tendencia volt bizonyos helminthiasis - és elsősorban fonálférgek - előfordulási gyakoriságának növekedésére: enterobiasis és ascariasis, a regisztrált toxocariasisos és trichinosisos betegek száma is nő; Nem javul a járványhelyzet a biohelminthiasis terjedésének gócaiban: opisthorchiasis és cestodiasis - diphyllobothriasis, taeniasis, echinococcosis. A hivatalos adatok szerint a helminthiasis előfordulása körülbelül 1%, ugyanakkor az ország vezető szakértői szerint évente legalább 15 millió ember fertőződik meg.
A helminthiasis jellemzője a betegség viszonylag lassú fejlődése, krónikus lefolyása, gyakran hosszú távú kompenzációval. A WHO szakértői szerint a helmintiázisok bizonyos mértékig „elfelejtett betegségekké" váltak – az egész világon alulbecsülik orvosi és társadalmi jelentőségüket. Még az endémiás országokban sem kapnak kellő figyelmet sem az egészségügyi hatóságok, sem a lakosság részéről.
Fontos megjegyezni, hogy az emberi szervezetben a felnőtt bélféregek száma általában nem növekszik (az újrafertőződést kizárva), ami jelentősen megkülönbözteti a helminthiasist a vírusos, bakteriális, protozoon betegségektől és mikózisoktól. A kóros folyamat kialakulását befolyásolja a kórokozó szervezetbe (szájon vagy bőrön keresztül) történő behatolásának módjai és módjai, a bélféreg emberi testhez való alkalmazkodásának mértéke, a parazita populáció sűrűsége, az egyidejű fertőzések. és a „gazda" állapotával összefüggő egyéb tényezők. A kifejezettebb kóros elváltozásokat a helminták lárva és fejlődő szakasza okozza. A lárvák különféle szervekben és szövetekben képesek élősködni, vagy összetett vándorlási utat teljesítenek a szervezetben, míg a kifejlett egyedekre a stabil lokalizáció jellemző. Sok féregfaj (körülbelül száz) számára a parazitizmus kedvenc helye a gyomor-bél traktus, és minden faj szigorúan meghatározott szakaszokon helyezkedik el. Például a vékonybél proximális részében orsóférgek, horogférgek és galandférgek, alsó harmadában a törpe galandférgek, a vastagbélben pedig az ostorférgek. A kórokozó helyétől függően a helminthiasisokat luminális és szöveti helminthiasis között különböztetjük meg. Ez utóbbiak közé tartoznak az olyan betegségek, mint a schistosomiasis, filariasis, echinococcosis, paragonimiasis, cysticercosis és számos más. Egyes intestinalis helmintiázisoknál a szöveti fázis a betegség kezdeti migrációs periódusának felel meg (ascariasis, kampósféreg-betegség).
A helminth fertőzések patogenezisében és klinikai képében két fő fázist különböztetnek meg: akut - az invázió utáni első 2-3 hétben, súlyos esetekben - akár 2 hónapig vagy tovább, valamint krónikus - több hónaptól sok évig tartó.
Az akut fázisban a kóros elváltozások dominálnak, amelyeket a vándorló lárvák antigénjeire adott általános allergiás reakció okoz (a parazita fejlődésének korai fázisa). Az immunválasz intenzitása az invázió fejlődésének különböző szakaszaiban változik, ami a biológiai ciklus során jelentős morfológiai átalakulásokon átmenő helmint antigénspektrumának és immunogén tulajdonságainak változásaihoz kapcsolódik. Az immunválasz kifejezettebb a lárvaállapot jelenléte során a „gazdaszervezetben". Ebben az időszakban a vezető szindrómákat a sztereotipizmus jellemzi, függetlenül a kórokozó típusától, lokalizációjától és a lárvák vándorlási útvonalától.
A krónikus fázisban a kialakuló rendellenességek és a kapcsolódó klinikai megnyilvánulások jellegét nagymértékben meghatározza a kórokozó lokalizációja, száma és táplálkozási jellemzői. Az élősködő helyeken a bélféregek horgjaikkal, szívófejeikkel, vágólapjaikkal és kutikuláris tüskéikkel mechanikai sérüléseket okoznak, irritációt és gyulladásos reakciót okozva. Az echinococcus ciszták a májban, a cysticerci az agyban, a szemekben és a helminthák által okozott más, helyet foglaló képződmények súlyos következményekkel járó létfontosságú szervek összenyomódását okozhatják. Ebben a fázisban az anyagcsere-folyamatok változásai következnek be a gazdaszervezetben a metabolikusan értékes tápanyagok paraziták általi felszívódása miatt: fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok, ásványi anyagok, valamint a bélben zajló neurohumorális szabályozás és táplálékfelszívódási folyamatok zavarai miatt. . Egyes bélférgek olyan anyagokat választanak ki, amelyek semlegesítik az emésztőenzimeket (például a pepszin és a tripszin hatását semlegesítő anyagot találtak az orsóférgek szöveteiben). A világ lakosságának csaknem fele fehérje-kalóriahiányban szenved, ami óriási hatással van az emberi fejlődésre és a fizikai állapotra. Az alultápláltság és a helminthiasis földrajzi eloszlása nagyon hasonló. Számos helminthiasis esetében kifejezett ok-okozati összefüggés van anémiával és vitaminhiánnyal (kampóféreg-betegség, diphyllobothriasis, trichocephalosis, schistosomiasis). A helminták anyagcseretermékei hozzájárulnak a bél biocenózisának megváltozásához és az opportunista és patogén mikroflóra arányának növekedéséhez.
A kórokozónak a gazdaszervezet immunrendszerére gyakorolt hatása továbbra is jelentős szerepet játszik az invázió krónikus szakaszában. A szervi és szisztémás károsodások egyik fontos oka, különösen a szöveti helmintiázisokban, a mediátor rendszereket (komplement, citokinek stb. ) aktiváló immunkomplexek képződése. Az immunválasz serkentése mellett a helminták immunszuppresszív hatással is rendelkeznek, ami elősegíti túlélésüket a gazdaszervezetben. A helminthiasis okozta immunhiányos állapot negatívan befolyásolja a személy bakteriális, vírusos és egyéb fertőzésekkel szembeni ellenálló képességét, hozzájárul azok elhúzódásához és a hordozás kialakulásához, valamint csökkenti a megelőző védőoltások hatékonyságát. Ezt jól mutatja a tífusz-hordozás gyakorisága, a tuberkulózis és más krónikus fertőző betegségek előfordulása az opisthorchiasis hiperendémiás gócainak populációjában.
A helminták immunszuppresszív hatását fontos figyelembe venni a HIV-fertőzés széleskörű elterjedésével kapcsolatban az afrikai, ázsiai és más régiókban a helmintfertőzések által endemikus országokban. Néhány helminthiasis (strongyloidiasis) jelenleg HIV-vel összefüggő betegségnek minősül. Egyes helminthiasisok karcinogenezisének kockázata, amelyet az érintett szervekben kifejezett proliferációs folyamatok jellemeznek (schistosomiasis, opisthorchiasis, clonorchiasis), ma már nagyrészt a parazitáknak a gazdaszervezet immunrendszerére gyakorolt súlyosbító hatásával függnek össze. Spontán gyógyulást vagy féregtelenítést követően a helminták elleni specifikus antitestek általában 6-12 hónapon belül eltűnnek. A hazánkban elterjedt ismert helminthiasisok közül a fertőzött emberek izomzatában a kórokozó kapszulázott lárváinak jelenléte miatt kialakuló tartós immunitás csak a trichinosisra jellemző.
A helminthiasis klinikailag manifeszt formáiban az első jelek a fertőzés után különböző időpontokban jelennek meg: ascariasis esetén az akut fázis megnyilvánulásai már a 2-3. napon megfigyelhetők, a legtöbb más helminthiasis esetében - 2-3 hét után, filariasis esetén az inkubáció. időszak 6-18 hónapig tart. A helminthiasis korai akut fázisában az allergiás reakciók megnyilvánulásai jellemzőek: láz, visszatérő viszkető bőrkiütések, duzzanat - a lokálistól a generalizáltig, megnagyobbodott nyirokcsomók, izomfájdalom, ízületi fájdalom, a perifériás vérben - leukocytosis hypereosinophiliával. Ennek hátterében gyakran alakul ki tüdőszindróma (a kisebb hurutos jelenségektől az asztmás állapotokig, tüdőgyulladásig és mellhártyagyulladásig) és hasi szindróma (hasi fájdalom és dyspeptikus zavarok). A máj és a lép megnövekszik, és a központi idegrendszer (CNS) különböző súlyosságú károsodásának tünetei és szindrómái lehetségesek. Egyes helmintiázisoknál specifikus tünetek is megfigyelhetők: trichinosis esetén tipikus esetekben a betegség első napjaitól tünetegyüttes figyelhető meg, beleértve a lázat, az izomfájdalmat, a szemhéjak és az arc duzzadását; májtrematodákkal (opisthorchiasis, fascioliasis) - icteric szindróma, megnagyobbodott máj és lép. Még a hasonló típusú kórokozók által okozott helminthiasisok között is jelentős különbségek vannak a lefolyás súlyosságában és az akut periódus megnyilvánulásainak jellegében: például a japán schistosomiasisnál sokkal gyakrabban alakul ki és súlyosabb, mint az urogenitális rendszernél. és intestinalis schistosomiasis.
A legtöbb intestinalis helminthiasis krónikus szakaszában az egyes egyének parazitizmusa általában tünetmentes. Ilyen esetekben csak nagy méretű helminták (széles galandféreg, taenioidok, orsóférgek stb. ) jelenlétében figyelhetők meg az invázió tünetei. Nyilvánvaló esetekben dyspeptikus, fájdalom és gyakran astheno-neurotikus szindrómák dominálnak, gyermekeknél hangsúlyosabbak. Enterobiasis esetén a vezető perianális viszketés este és éjszaka; a trichocephalosis intenzív invázió esetén vérzéses vastagbélgyulladással járhat, és gyermekeknél bizonyos esetekben végbél prolapsus figyelhető meg. A nagyszámú helminthus által parazitált aszkáriázist bélelzáródás, obstruktív sárgaság és hasnyálmirigy-gyulladás bonyolíthatja. A kampósféreg-betegségben szenvedő betegeknél még közepes intenzitású invázió esetén is természetesen vashiányos vérszegénység alakul ki, amely a kórokozó hematofágiájához kapcsolódik.
A strongyloidiasist a klinikai megnyilvánulások nagymértékű polimorfizmusa jellemzi, amelyben a különféle allergiás és dyspeptikus tünetek mellett a betegek gyakran az epeutak diszfunkciójának jeleit mutatják. Májtrematodákkal (opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis) krónikus cholecystocholangitis, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, a gyomor-bél traktus különböző részeinek károsodása lehetséges, és neurológiai rendellenességek is megfigyelhetők. A genitourináris schistosomiasis jellegzetes tünete a „terminális hematuria" (a vizelés végén egy csepp vér megjelenése) és a dysuriás rendellenességek. A filariasisban szenvedő betegeknél az allergiás szindróma bizonyos fokig kifejeződik (wuchereriosis és brugiosis) limfadenopátia, lymphangitis és lymphostasis, valamint ezekkel a tünetekkel súlyos szemkárosodást észlelnek.
Az intestinalis cestodiasis (diphyllobothriasis, teniarhynchosis, taeniasis, hymenolepiasis) sok esetben tünetmentes, és csak a székletürítés során vagy önállóan (csak teniarhynchosis esetén) az érett helminta-szegmensek áthaladásával nyilvánul meg. A diphyllobothriasisban szenvedő betegeknél a B12-vitamin-hiány okozta vérszegénység alakul ki. A helminthiasisok között különleges helyet foglalnak el a lárva cestodiázai: echinococcosis, alveococcosis, cysticercosis. Hosszú ideig tünetmentesek is lehetnek, még meglehetősen nagy ciszták jelenlétében is. Ugyanakkor még egy kis echinococcus hólyag megrepedése vagy gennyedése is súlyos következményekkel jár: anafilaxiás sokk, gennyes hashártyagyulladás, mellhártyagyulladás stb. , a portális hipertónia kialakul minden jellegzetes megnyilvánulásával és következményével .
A központi idegrendszer cysticercosisa agyi és gerincvelői elváltozások formájában jelentkezik, ennek megfelelő változatos tünetekkel; A helminth lokalizációját az agy kamráiban az intracranialis magas vérnyomás jelei kísérik. A hazánkban elsősorban gyermekeknél regisztrált toxocariasis klinikailag hasi és tüdőszindrómákkal, neurológiai rendellenességekkel, szemkárosodással, valamint a perifériás vérben súlyos eozinofíliával fejeződik ki.
Az utóbbi években a toxocariasis mellett gyakrabban jelentek meg néhány más, állati paraziták által okozott szöveti helminthiasis is. Különös figyelmet kell fordítani a dirofilariasis - fonalas fonálférgek általi fertőzés - esetek növekedéséreDirofilaria repens,kötelező „gazdái", amelyeknek a kutyák és a kutyafélék családjába tartozó egyéb húsevő állatok. Ez az emberben előforduló helminthiasis abban nyilvánul meg, hogy a bőr alatt mozgatható daganat képződik a test különböző részein és a szem kötőhártyája alatt. Számos féregfertőzés (ascariasis, galandféregfertőzés stb. ) esetén instabil mentális egészségű embereknél a helminták pszichogén hatása is megfigyelhető, amely pszicho-érzelmi stressz formájában nyilvánul meg, és az ilyen betegeket nehéz kezelni. féregtelenítés után rehabilitálni.
A helminthiasis diagnosztizálása
A klinikai tünetek polimorfizmusa miatt az epidemiológiai anamnézis adatok és a laboratóriumi parazitológiai vizsgálatok nagy jelentőséggel bírnak számos helminthiasis diagnózisában. A parazitás betegségek diagnosztizálásának kérdéseit számos szövetségi dokumentum (SanPiN 3. 2. 1333–03) és a betegségek egyes nozológiai formáira vonatkozó irányelvek szabályozzák. A helmintfertőzések laboratóriumi diagnózisát a kezelő és megelőző intézmények klinikai diagnosztikai laboratóriumai végzik.
A férgek, azok töredékei, lárvái és peték jelenlétének kutatásához szükséges biológiai anyag a széklet, a vizelet, a nyombéltartalom, az epe, a köpet, a végbél és a végbélnyílás nyálka, a vér és az izomszövet. Tekintettel arra, hogy a gyomor-bél traktusban a legtöbb leggyakoribb helminthus domináns lokalizációja van, a széklet leggyakrabban a vizsgálat tárgya. Makroszkópos módszereket használnak izolált helmintok vagy azok töredékeinek kimutatására: fejek, strobila töredékek vagy egyedi szegmensek. A mikroszkópos vizsgálat célja a peték és a lárvák kimutatása. Jelenleg a Kato-Miura vastag kenet, ülepítési és flotációs módszerek javasoltak.
Az enterobiasis diagnózisát a perianális redőkből nyert anyag tanulmányozása alapján állapítják meg tampon, spatula, ragasztószalag módszerrel (lehetőleg LPO-1, LPO-2 sebészeti fólia), ragasztóréteggel ellátott üveg szemrudakkal. Rabinovics. A helminth lárvák (strongylidák, horgosférgek) kimutatása speciális módszerekkel történik: a Berman és Brumpt módszerrel a strongyloidiasis, a Harada-Mori módszerrel és annak módosításaival a horogféreg és a necator lárvák kimutathatók. A májban, az epeutakban, a hasnyálmirigyben és a nyombélben élősködő helminták tojásai és lárvái az epe és a nyombél tartalmában találhatók. Ha paragonimiasis gyanúja merül fel, meg kell vizsgálni a köpetet, és meg kell vizsgálni a vizeletet genitourináris schistosomiasisra. A filariasis diagnosztizálásához vért (nyirokfilariasis, loiasis) és bőrmetszeteket (onchocerciasis) vizsgálnak. Figyelembe kell venni a mikrofiláriák megjelenésének gyakoriságát a perifériás vérben (éjszaka vagy nappal); A filariasis gyanújában szenvedő beteg kezdeti vizsgálata során ajánlatos napközben és éjszaka vért venni elemzésre.
A féregfertőzések, valamint a szöveti bélféreg vagy lárva stádiumú betegségek (echinococcosis, cysticercosis, trichinosis, toxocariasis) akut fázisának diagnosztizálásában szerológiai módszereket alkalmaznak: indirekt agglutinációs reakciók, komplementkötés, lízis agglutináció, immunfluoreszcencia, immunfluoreszcencia, enzimhez kötött immunrendszer. vizsgálat stb.
Egyes helminthiasisok (cysticercosis, echinococcosis stb. ) esetében a műszeres módszerek (radiográfia, ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, endoszkópia endobiopsziával) is nagy diagnosztikai jelentőséggel bírnak.
Helminthiasis kezelése
Az akut időszakban a kezelés alapja a deszenzitizálás és a méregtelenítés. A glükokortikoszteroidokat csak javallatok szerint alkalmazzák bizonyos helminthiasisok (trichinosis, schistosomiasis, májtrematoda) súlyos eseteire, vagy a kemoterápia allergiás szövődményeinek (onchocerciasis, loiasis) megelőzésére. Figyelembe kell venni, hogy egyes helminthiasisok helytelen alkalmazása az invázió általánossá válásához (strongyloidiasis) vagy az akut fázis elhúzódásához (opisthorchiasis, trichinosis stb. ) vezethet.
A legtöbb humán helmintiázis elleni küzdelem alapja a speciális kezelés. A fő antihelmintikus gyógyszereket és azok alkalmazását különféle helminthiasis esetén a táblázat tartalmazza.
Jelenleg nagyon hatékony anthelmintikus gyógyszerek állnak rendelkezésrefonálférgek kezelésére szolgáló gyógyszerek. Az enterobiasisban szenvedő betegek sikeres féregtelenítésének elengedhetetlen feltétele az összes családtag (csapat) egyidejű kezelése és a higiénés rend szigorú betartása az újrafertőződés megelőzésére; Ezenkívül az újbóli kezelést általában 10 napos időközönként végzik. Az ivermektint sikeresen alkalmazták strongyloidiasis és bizonyos filariasis kezelésére. A Prazikvantelt széles körben használják trematodák és cestodák kezelésére. Opisthorchiasisban, clonorchiasisban és paragonimiasisban szenvedő betegeknél napi 75 mg/kg (3 adagban) - 1 nap, schistosomiasis esetén a formától függően - 40 mg/ttkg egyszeri és 60 mg közötti dózisban írják fel. /kg 2 adagban; fascioliasis esetén a gyógyszer hatékonysága alacsony. Intestinalis cestodiasis (diphyllobothriasis és taeniasis) esetén a féregtelenítést a prazikvantel egyszeri adagjával érik el, 20 mg / 1 kg testtömegű dózisban, hymenolepiasis esetén ugyanazt az adagot 2-szer írják fel 10 napos időközzel. agyi cysticercosis külföldön ugyanazt a gyógyszert napi 50 mg/ttkg adagban alkalmazzák3 adag 14 napon keresztül vagy tovább. Más lárva cestodiázisok – echinococcosis és alveococcosis – specifikus kezelése még mindig nem elég hatékony. A betegek kezelése nem korlátozódik az anthelmintikus gyógyszerek felírására: egy adott kórokozó kóros hatásának jellemzőinek és a helminthiasis lefolyásának megfelelően terápiás intézkedések sorozatát hajtják végre.
A helminthiasis megelőzése magában foglalja a betegek azonosítását, kezelését, az életkörülmények, a mindennapi élet és a termelés biztosítását, amelyek kizárják e betegségek terjedését, védik és javítják a környezetet a kórokozókkal szemben. Hazánk lakossága körében a leggyakoribb geohelmintiázisok előfordulásának csökkentésére hozott intézkedések mennyiségét és jellegét a fertőzöttség mértéke, az éghajlati viszonyok, a lakosság életének és gazdasági tevékenységének jellemzői, valamint az egészségügyi, ill. helmintológiai monitorozás, mivel a geohelminthiasis elsősorban egészségügyi probléma. A trichinosis, teniarynchosis, taeniosis megelőzésének alapja a húskészítmények emberi egészségre való biztonságosságának biztosítása, valamint a halakon keresztül terjedő opisthorchiasis, clonorchiasis, metagonimiasis, nanophyetosis, paragonimiasis, diphyllobothriasis, anisakiasis, heterophyosis, sparganosis és egyéb helminthiasis megelőzése. rákfélék, puhatestűek és hüllők, a halászat garantált biztonságának biztosításaés egyéb kapcsolódó termékek. Az echinococcosis és az alveococcosis megelőzése és leküzdése az emberek, haszonállatok és kutyák fertőzésének megelőzésére irányuló intézkedésekkel történik; Egészségügyi oktatás és a kockázati csoportok (rénszarvaspásztorok, prémes tenyésztők, vadászok) rendszeres orvosi vizsgálata szükséges. A kontaktus útján terjedő helmintiázisok (enterobiasis, hymenolepiasis) megelőzésében a kórokozóik átviteli mechanizmusának megtörését célzó intézkedések a legfontosabbak, és figyelembe kell venni, hogy ezek a helmintiázisok elsősorban a szervezett csoportokban élő gyermekeket érintik.